栄養士のお仕事。

あれ？
嵐さんは一番上の記事にコメントつけてくるんじゃないの？

ヘンなコメはこの記事に！
面倒かけさせるんじゃないよ．

続きです．

まずは，ペースト粥の変更から．
これまでは，粥をミキサーにかけトロミをつけるだけだったのですが，
口当たりも良くないし，喉に張り付いてするっと入っていかないと
STからも意見をいただいていました．
そこで，トロミ剤ではなくスベラカーゼを用いることにしました．
通常のミキサー粥の場合，食べている間にスプーンに付着した唾液の酵素で
粥のでんぷんが分解されてしまいサラサラになってしまうのですが，
スベラカーゼは一度でんぷんを酵素で分解してからゼリー状に固めるため
唾液で分解されることもなく，ぷるんとした食感で食べやすくなります．

実際のところ，従来使用していたトロミ剤と比べるとスベラカーゼの方が割高なため
委託業者に反対されるかと心配していたのですが
今度の業者のチーフ氏が理解のある方で，すんなり変更することができました．

そして，次はいよいよ副食（おかず）の改善です．

･･･が，くたびれたのでまた次の機会に〜

「当院での嚥下訓練食の取り組み」ってなテーマで，
職場の非公式ブログを立ち上げようとこっそり準備を始めています．
とりあえずテスト的に書いてみよう．

ワタクシの勤めている大阪府S市T病院では，摂食･嚥下障害患者用に
4段階の嚥下訓練食を以前より提供しておりました．

嚥下1：フルーツゼリー1個（昼食時に提供，嚥下訓練用）
嚥下2：ペースト粥＋ゼリー状食品2品（しょっぱいのと甘いの）
嚥下3：軟菜食をミキサーでペースト状にしたもの
嚥下4：軟菜食を極小刻みにしてとろみをつけたもの


<嚥下3の例>


<嚥下4の例>

しかし，ご覧のとおり見た目が美しくない！
お肉なんだかお魚なんだか，何が何だか分かったもんじゃない．
正直，自分たちでも食べたいと思えないようなシロモノでした．
こんなものを患者様に出し続けて良いわけはない，と分かってはいたのですが，
当院の厨房業務は給食会社に委託しており，そちらの理解と協力が得られなかったこともあり
「何か違う･･･」という思いを抱えたまま，どうにもし難い状態が続いておりました．

そんな中，昨年11月に委託業者が変更となったこともきっかけとなり
嚥下訓練食の改善に着手することとなったのです．

2につづく･･･

さて，気を取り直しておべんきょう，っと･･･

現時点でワタシが確認できているだけの，制度が変わったもの，これから変わるもの．
まず，平成21年4月1日から，特別用途食品制度が新しくなっています．
病者用食品のうち，低たんぱく食品･アレルゲン除去食品・無乳糖食品以外は
栄養表示基準に基づく栄養強調表示で対応，ということで対象から外れ，
新たに総合栄養食品（いわゆる濃厚流動食）が新規に加わります．
そして，病者用組み合わせ食品は，宅配食品栄養指針で対応ということで
こちらも特別用途食品の対象からは外れます．
そんで，高齢者用食品という括りの中にそしゃく困難者用食品とそしゃく･えん下困難者用食品があったのが
えん下困難者用食品という括りになっております．
とりあえず，自分の確認用にがんばって書いてみただけなので
間違いがあったらすみませんです．

そして，もひとつ大きな変更が！
日本人の食事摂取基準の2010年版が発表になりました．
厚労省のHPで見たけど，なんか前回のより圧倒的にページ数が増えとる(T_T)
すべての栄養素にいちいち「こういう根拠でこの数値になったんだよ〜」があるみたいで
正直，まだ何がどう変わったのやら把握できてません
とりあえず「上限量」→「耐容上限量」と呼び方が変わるのと
食塩の目標量が男性10g→9g未満　女性8g→7.5g未満になるのと
乳児の年齢区分が増えたぐらいはなんとか分かったのですが．
なんかさりげなくあちこち変更されてそうです．
うわーん覚えることがいっぱいだ
ってか，今度の試験はどっちが出題されるんだろう？？

発表の日が近づくにつれ，ブルーな気分が広がっております．
最近の新型インフルエンザの話題を見ると
「また感染症法かわるかも〜落ちたら覚えなきゃ」
食事摂取基準が来年から変わるので「落ちたら覚えなきゃ」
介護報酬改定も「落ちたら覚えなきゃ」
こんなんばっかりで落ち着かない毎日です．
ってか，落ちたら今度こそクビだろうなぁ〜(T_T)

厚生労働省より，試験日程が発表になりました．
詳しくはこちらから確認できます．

Xデーが確定したところで，心におっきい日めくり作って
がんばっていかなければまりますまい．

今日は，朝から某所で国試の基礎対策講座へ行ってきました．
あぁぁ〜まだまだ人体･疾病のとこが穴だらけじゃ〜
と，ひとしきり落ち込んだところです．
とっとと立ち直って復習しないとなぁ．

で，今日の講座の前置で聞いた気になる話．
現在の管理栄養士国家試験は，とりあえず60％正解すれば合格なのですが，
次々回あたりから，もしかしたら変わるかもしれない，と．
他の医療系の国試では，必修問題ってのがあって，
その部分は他の部分より間違えられないらしい．
（国公立大でのセンター足きりみたいなもんか？）
管理栄養士の試験も，そういう方式に変わる可能性が高いので，
がんばって今回で合格してしまいましょう，って話だったんですけど．

え゛〜〜〜？？

そんなん，受験資格の措置期間が終わってからにしてくれよぅ．
って言ったって，措置期間もあと数年なんだけど．
まぁがんばって今回受かるつもりだけども．

やっぱ，栄養士廃止の伏線なんでしょうか･･･

業者さんからのいただき物でアレなのですが．
大塚製薬さん一押し中のSOYJOYの，80kcalタイプです．
市販されているものがだいたい1本120〜130kcalぐらいなので
単に小さいだけやん！とつっこみたくなるのですが（爆）

80kcalなので，糖尿病の食品交換表の1単位と同じなので，
しかも低GI食品なので･･･と，大塚製薬の中の人はおっさるのですが．
だからといって糖尿病の患者さんにお勧めするのもなぁ･･･と
個人的には思うのですよ．
特に，食生活が原因で糖尿病を患ってしまったような方だと
「じゃあコレ食べたら血糖値が下がって痩せるんだ！」
みたいに脳内変換してしまうような気がする･･･

まぁ，とりあえずいただいたものはおいしくいただこう（笑）

某医療系資格予備校の通信講座の教材が届きました．
（なんか違うのも混ざってる気がするけど気にしない）
はちまんごせんえんもかかったのよ．
ここと，R社の模試やら講習やらで，本当にボーナス半分つぎこんでます
ここまできたらやるしかないですよね

栄養士は廃止になって，管理栄養士に一本化されるようです．
ナカナカ合格できないワタクシは大ピンチです．
「栄養士養成施設はどうなるのか？」とか
「現在栄養士資格を保有している人はどうなるの？」とか
詳細は決定してはいないものの，廃止は決定的らしい．
あ〜〜〜べんきょうがんばらなきゃなぁ．

しかし，管理に一本化したとしても，管理栄養士の業務内容って
「栄養管理」＞「給食管理」なわけで，
給食管理の部分については，無印栄養士が主にやってるのが現状．
栄養士が廃止になったら，管理がどっちもやることになるのか，
「元」栄養士が，ただの人として引き続きやるのか．
そもそも「元」栄養士はただの人になってしまうのか．

気になることは山盛りですが，そもそも合格できないワタシが悪い．
今年は，試験のためにボーナスもつぎ込む予定．
強制されないとできない自分に，ようやく気づいたので
がんばって自分を追い込むしかないですね．